中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）

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文章来源

中华肾脏病杂志（官网）
发布时间：2025年5月6日

围透析期慢性肾脏病（CKD）是指从估算肾小球滤过率（eGFR）＜15 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹时至初始透析3个月这一时期的CKD，该时期具有“并发症高、病死率高、费用高、肾功能下降快”的“三高一低”特征，是慢性肾脏病管理的关键节点，直接影响患者的长期预后。为规范围透析期CKD的临床管理，中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会组织专家编写了本指南，结合最新循证医学证据及临床实践经验，提出系统性管理建议，核心内容如下：

一、围透析期评估与管理原则：围透析期管理需贯穿“提前准备、个体化干预、全程监测”三大原则，核心目标是延缓肾功能恶化、减少并发症、提高患者生活质量、降低病死率。评估内容包括肾功能、心功能、营养状态、电解质、矿物质代谢、血管通路条件等，为后续治疗方案制定提供依据。

二、透析前期管理（eGFR＜15 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹至透析启动前）：1. 血管通路准备：推荐提前3-6个月建立动静脉内瘘，优先选择自体动静脉内瘘，无法建立自体内瘘者，可选择人工血管内瘘或中心静脉导管，避免临时导管长期使用导致的感染、血栓等并发症；2. 透析方式选择：根据患者年龄、基础疾病、残余肾功能、生活方式等因素，个体化选择血液透析（HD）或腹膜透析（PD），残余肾功能较好、生活能自理的患者可优先考虑腹膜透析；3. 并发症预防：重点防控高钾血症、高磷血症、贫血、心力衰竭等并发症，定期监测血钾、血磷、血红蛋白、甲状旁腺激素（PTH）等指标，及时干预异常情况。

三、初始透析期管理（透析启动后3个月内）：1. 透析处方优化：血液透析患者初始透析每周3次，每次2-3小时，逐渐过渡至每次4小时，根据患者体重、体表面积、毒素清除情况调整超滤量、血流量；腹膜透析患者根据残余肾功能调整透析液交换次数和剂量，确保透析充分性；2. 药物治疗规范：根据患者基础疾病及并发症，合理使用降压药、降糖药、促红细胞生成素（ESA）、铁剂、磷结合剂等药物，如使用袢利尿剂缓解水肿时，需警惕低钾、低钠等电解质紊乱，使用RAAS抑制剂保护肾功能时，需监测血钾和血肌酐变化；3. 营养与生活方式管理：保证优质蛋白摄入，每日摄入量为1.0-1.2 g/kg体重，遵循低盐、低钾、低磷饮食原则，避免劳累、熬夜，预防感染，适度进行低强度运动。

四、关键并发症管理：1. 心力衰竭：优先使用利尿剂缓解水肿，调整透析超滤方案，控制容量负荷，必要时使用β受体阻滞剂、ARNI等药物改善心功能，监测心率、血压及心功能指标；2. 高钾血症：严格控制饮食钾摄入，优化透析方案增加钾清除，必要时使用口服钾离子结合剂，血钾＞6.5 mmol/L时需启动紧急透析；3. 贫血：目标血红蛋白控制在110-120 g/L，常规使用促红细胞生成素联合铁剂治疗，铁缺乏患者需及时补充铁剂，定期监测铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标；4. 矿物质与骨代谢紊乱：定期监测血磷、血钙、PTH，饮食限磷，合理使用磷结合剂、活性维生素D等药物，预防肾性骨病。

本指南为临床医护人员提供了全面、系统的围透析期CKD管理依据，同时也为患者自我管理提供了指导，旨在推动围透析期管理规范化、同质化，改善患者长期预后。