2025年慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识

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文章来源

中国血液净化杂志

发布时间：2025年7月

高磷血症是慢性肾脏病（CKD），尤其是透析患者的常见并发症，定义为血磷水平＞1.45 mmol/L。长期高磷血症可导致血管钙化、肾性骨病、心力衰竭、心律失常等严重并发症，显著增加患者心血管死亡风险，严重影响患者生活质量和长期生存率。为规范慢性肾脏病高磷血症的临床管理，结合近年来循证医学证据和临床实践进展，国内相关领域专家制定本共识，核心内容如下：

一、高磷血症的流行病学与危害：在终末期肾病透析患者中，高磷血症发生率较高，长期未控制的高磷血症可导致：1. 肾性骨病：表现为骨痛、骨折、骨骼畸形等，严重影响患者活动能力；2. 血管钙化：累及冠状动脉、主动脉等全身血管，增加心肌梗死、脑梗死等心血管事件风险；3. 继发性甲状旁腺功能亢进：进一步加重骨代谢紊乱和血管钙化；4. 其他：还可导致皮肤瘙痒、软组织钙化等，降低患者生活质量。

二、高磷血症的管理原则：高磷血症的管理需遵循“饮食限磷、透析降磷、药物降磷”三位一体的原则，结合患者肾功能状态、血磷水平、并发症情况，制定个体化管理方案，目标是将血磷控制在1.13-1.78 mmol/L范围内。

三、具体管理措施：1. 饮食限磷：严格控制每日磷摄入量＜800 mg，避免食用高磷食物，如加工肉制品、动物内脏、坚果、浓肉汤、碳酸饮料等，优先选择低磷食物，如蔬菜、水果、优质蛋白（鸡蛋、低脂牛奶等），同时注意食物加工方式，减少磷的摄入；2. 透析降磷：血液透析患者需保证透析充分性，每周透析3次，每次4小时，可选择高通量透析器，增加磷的清除效率；腹膜透析患者需根据残余肾功能调整透析液交换次数和剂量，必要时联合血液透析提高磷清除效果；3. 药物降磷：饮食和透析干预后血磷仍未达标的患者，需使用磷结合剂治疗。优先选择含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），餐中服用，提高降磷效果，同时需监测血钙水平，避免高钙血症；对于含钙磷结合剂不耐受或出现高钙血症的患者，可选择非含钙磷结合剂，如司维拉姆、镧制剂、替那帕诺等，这类药物降磷效果确切，且不易导致血管钙化；4. 定期监测：透析患者需每月监测血磷、血钙、PTH，根据监测结果调整管理方案，避免血磷波动过大。

四、特殊人群管理：1. 合并高钙血症的患者：避免使用含钙磷结合剂，优先选择非含钙磷结合剂，同时调整透析液钙浓度，监测血钙、血磷及血管钙化情况；2. 合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者：在降磷的同时，需联合活性维生素D等药物治疗，控制PTH水平，避免骨代谢紊乱加重；3. 老年患者：结合患者整体健康状况、合并疾病，制定个体化降磷目标，避免过度降磷导致营养不良。

本共识为临床医护人员提供了高磷血症管理的规范化指导，同时强调患者自我管理的重要性，通过科学的饮食、规范的透析和合理的药物治疗，可有效控制血磷水平，减少并发症，改善患者预后。