指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2024版）

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文章来源

中国血液净化杂志
发布时间：2024年12月

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，尤其是透析患者，发生率极高。肾性贫血不仅会导致患者出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重影响生活质量，还会显著增加心血管事件发生及死亡的风险。患者自我管理水平与肾性贫血的治疗效果、预后息息相关，目前尚缺乏相关规范化指导。为此，由肾脏病、血液净化、护理学、运动康复、药学、心理学、公共卫生等领域专家共同编写本共识，面向指导肾性贫血患者自我管理的医护人员，同时为患者自我管理提供科学依据，核心内容如下：

一、肾性贫血的核心病因：透析患者肾性贫血的主要病因包括：1. 肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌不足，这是最核心的原因；2. 铁缺乏，包括绝对铁缺乏和功能性铁缺乏，是影响贫血治疗效果的关键因素；3. 炎症状态，透析患者常存在慢性炎症，抑制EPO的生成和作用，影响铁的吸收和利用；4. 其他因素，如透析过程中失血、营养不良、维生素B12和叶酸缺乏等。

二、自我管理核心目标：肾性贫血患者自我管理的核心目标是配合医护人员，将血红蛋白（Hb）控制在110-120 g/L范围内，避免贫血加重或反复，减少并发症，提高生活质量。

三、具体自我管理措施：1. 知识储备：患者需了解肾性贫血的病因、症状、治疗方法及注意事项，明确血红蛋白控制目标，掌握自我监测的方法，提高治疗依从性；2. 用药管理：严格遵医嘱服用药物，包括促红细胞生成素（ESA）、铁剂、维生素B12、叶酸等，不得擅自增减剂量或停药。铁剂分为口服铁剂和静脉铁剂，口服铁剂需在饭后服用，减少胃肠道刺激，避免与浓茶、咖啡同服，影响铁的吸收；静脉铁剂需在医护人员指导下使用，用药后注意观察是否出现过敏反应。新增的低氧诱导因子稳定剂（HIF-PHIs）可口服，不受炎症影响，使用时需遵循医嘱，监测血红蛋白变化；3. 饮食管理：保证优质蛋白摄入，每日摄入量为1.0-1.2 g/kg体重，同时补充富含铁、维生素B12、叶酸的食物，如瘦肉、动物肝脏、鸡蛋、绿叶蔬菜等，避免食用影响铁吸收的食物；4. 生活方式管理：规律作息，避免劳累、熬夜，适度进行低强度运动，如散步、太极拳等，增强体质，改善贫血症状；预防感染，感染会加重炎症状态，影响贫血治疗效果；5. 监测与随访：每日监测自身症状，如出现乏力加重、头晕、心悸等情况，及时告知医护人员；定期复查血常规、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，根据检查结果调整自我管理方案；6. 心理调节：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪，可通过病友互助、听音乐、读书等方式缓解心理压力，提高治疗依从性。

四、就医指征：当出现以下情况时，需及时就医：1. 血红蛋白持续低于110 g/L，或出现明显的乏力、头晕、心悸、气短等症状；2. 服用铁剂后出现严重的胃肠道反应、过敏反应；3. 出现不明原因的出血、发热等情况。

本共识旨在规范肾性贫血患者的自我管理，提高患者自我管理水平，提升我国肾性贫血达标率，改善患者预后，同时为医护人员指导患者自我管理提供科学依据。