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文章来源 中华肾脏病杂志 发布时间：2025年11月，第41卷第11期
随着我国血液净化技术的不断发展，双重滤过血浆置换（DFPP）作为一种选择性血浆置换治疗方法，在肾脏、风湿免疫、消化、神经系统疾病等领域得到广泛应用。DFPP技术的核心优势在于可选择性清除血浆中致病物质（如自身抗体、免疫复合物、脂蛋白等），有效控制疾病进展，同时减少外源性血浆的应用，降低血源性传播疾病的发生风险。目前，国内外关于DFPP在肾脏疾病中的临床应用尚无统一的指南或共识，为此，由国内肾脏病领域专家共同制定本共识，旨在规范DFPP在肾脏疾病中的临床应用，为专科医护人员提供指导和建议，核心内容如下： 一、DFPP的技术原理与优势：1. 技术原理：DFPP通过两台透析器（一级滤器和二级滤器）的协同作用，一级滤器将患者血液分离为血浆和血细胞，血浆进入二级滤器，二级滤器根据分子大小选择性清除血浆中的致病物质（如大分子免疫复合物、自身抗体等），过滤后的血浆与血细胞混合后回输患者体内，实现致病物质的选择性清除；2. 核心优势：与传统血浆置换相比，DFPP可减少外源性血浆的使用量，降低血源性传播疾病（如乙肝、丙肝等）的风险；可选择性清除致病物质，对正常血浆成分的影响较小，减少不良反应的发生；治疗效率高，可快速清除体内致病物质，控制疾病进展。 二、DFPP在肾脏疾病中的适应证：结合临床实践和循证医学证据，推荐DFPP用于以下肾脏疾病的治疗：1. 难治性狼疮性肾炎：尤其是合并大量蛋白尿、自身抗体滴度较高、常规治疗效果不佳的患者，DFPP可有效清除体内自身抗体和免疫复合物，缓解病情；2. ANCA相关性血管炎肾损害：用于常规治疗效果不佳、病情进展较快的患者，可清除体内ANCA抗体，减轻肾脏炎症损伤；3. 透析相关淀粉样变：DFPP可清除体内β2-微球蛋白等淀粉样物质，缓解皮肤瘙痒、关节疼痛等症状，延缓病情进展；4. 高脂血症合并肾损伤：DFPP可有效清除血浆中的脂蛋白，降低血脂水平，减轻脂质对肾脏的损伤；5. 其他：如膜性肾病、IgA肾病等，常规治疗效果不佳时，可考虑联合DFPP治疗。 三、DFPP的禁忌证：以下患者不推荐使用DFPP治疗：1. 严重出血倾向、凝血功能障碍的患者；2. 对DFPP治疗中使用的抗凝剂、置换液等过敏的患者；3. 严重感染、败血症的患者；4. 严重心功能不全、低血压，无法耐受治疗的患者；5. 肝肾功能严重衰竭，无法配合治疗的患者。 四、DFPP的临床应用规范：1. 治疗频率与疗程：根据患者病情严重程度、致病物质清除情况，个体化制定治疗方案，通常每周治疗1-2次，每次治疗时间为2-3小时，疗程根据病情调整，一般为3-6次；2. 治疗参数设置：一级滤器选择高通量透析器，二级滤器选择选择性滤器，根据致病物质的分子大小调整滤器孔径；血流量推荐为100-150 ml/min，置换液量根据患者体重、血浆分离量调整；3. 抗凝管理：根据患者凝血功能状态，选择合适的抗凝方式，如普通肝素、低分子肝素等，出血风险较高的患者可采用局部枸橼酸抗凝，治疗过程中密切监测凝血功能，及时调整抗凝方案；4. 置换液选择：优先选择白蛋白置换液，避免使用新鲜血浆，减少血源性传播疾病风险。 五、并发症防治：DFPP的常见并发症包括低血压、过敏反应、凝血、感染等，需做好预防和处理：1. 低血压：治疗前评估患者血流动力学状态，避免血流量过快、超滤过多，治疗过程中密切监测血压，出现低血压时，及时减慢血流量、补充液体；2. 过敏反应：治疗前详细询问过敏史，使用置换液前进行过敏测试，出现过敏反应时，立即停止治疗，给予抗过敏药物；3. 凝血：严格执行抗凝方案，密切监测透析器凝血情况，发现凝血及时处理，避免血栓形成；4. 感染：严格执行无菌操作，治疗后做好穿刺点护理，预防感染，出现感染症状时，及时使用抗生素治疗。 本共识为DFPP在肾脏疾病中的临床应用提供了规范化指导，医护人员需结合患者具体病情，严格遵循共识建议，合理使用DFPP技术，提高治疗效果，减少并发症，改善患者预后。
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发表于 2026-4-27 16:58:12
