血液透析滤过（HDF）临床应用中国专家共识（2025版）

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文章来源

中华医学会肾脏病学分会

发布时间：2025年3月

血液透析滤过（HDF）是一种结合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）优点的血液净化模式，通过弥散和对流两种方式清除体内毒素，其中对流方式可有效清除中大分子毒素，相比普通血液透析，在改善患者生活质量、减少并发症方面具有显著优势。为规范HDF的临床应用，结合近年来的循证医学证据和临床实践进展，中华医学会肾脏病学分会组织专家制定本共识，核心内容如下：

一、HDF的核心优势与适用人群：1. 核心优势：HDF可同时清除小分子毒素（如尿素、肌酐）和中大分子毒素（如β2-微球蛋白、炎症因子等），中大分子毒素清除率显著优于普通血液透析；可改善透析患者的皮肤瘙痒、失眠、乏力等症状，减少肾性骨病、心血管并发症的发生风险，提高患者生活质量和长期生存率；2. 适用人群：推荐以下透析患者优先采用HDF治疗：（1）常规血液透析效果不佳，出现明显皮肤瘙痒、失眠、周围神经病变等中大分子毒素蓄积相关症状的患者；（2）合并肾性骨病、心血管疾病的患者；（3）长期透析、并发症较多的患者；（4）残余肾功能较差的患者。

二、HDF的临床应用规范：1. 治疗频率与时长：推荐每周进行1-2次HDF治疗，其余时间进行常规血液透析，总透析时长每周不低于10小时；每次HDF治疗时长为4小时，可根据患者体重、毒素清除情况适当调整；2. 透析器选择：需使用高通量透析器，透析器膜面积推荐为1.4-1.8 m²，确保中大分子毒素的有效清除；3. 置换液使用：置换液量推荐≥20 L/次，可根据患者体重、血流动力学状态调整，置换方式可选择前稀释、后稀释或混合稀释，后稀释方式的毒素清除效率更高，但需注意避免血液浓缩导致的凝血；4. 血流量与超滤管理：血流量推荐为250-350 ml/min，超滤量根据患者干体重、容量负荷情况制定，避免超滤过快导致低血压；5. 抗凝管理：根据患者凝血功能状态，选择合适的抗凝方式，如普通肝素、低分子肝素等，无抗凝禁忌的患者优先选择低分子肝素，出血风险较高的患者可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝。

三、特殊人群的HDF应用：1. 心功能差、低血压倾向的患者：需降低血流量和超滤率，适当增加置换液量，采用前稀释方式，避免治疗过程中出现低血压；2. 出血风险较高的患者：采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝，密切监测出血情况；3. 老年患者：结合患者整体健康状况、合并疾病，个体化调整治疗参数，避免过度超滤导致营养不良或心血管事件。

四、并发症防控与监测：1. 常见并发症：HDF的常见并发症包括低血压、凝血、感染、过敏反应等；2. 防控措施：治疗前评估患者血流动力学状态，避免超滤过快；严格执行无菌操作，预防感染；密切监测患者生命体征、凝血功能，及时调整抗凝方案；3. 监测指标：定期监测患者的毒素清除情况（如Kt/V、尿素清除率）、血常规、电解质、营养状态等，根据监测结果调整治疗方案，确保治疗效果。

本共识为HDF的临床应用提供了规范化指导，旨在推动HDF技术的合理应用，提高透析治疗质量，改善患者长期预后。